剖宫产瘢痕妊娠：一种新的MRI分型方法

剖宫产练成后乳房瘢痕怀孕（CSP）是一种罕见的异位怀孕，是所指怀孕刚毛着床于前次剖宫产乳房切口瘢痕出口处，生育率为 1/800~ 1/2500。若不立刻外科手练成，可导致乳房破裂、难以控制的大刚毛肿等。目前中期 CSP 病症主要依赖于超音波检查，而前提的超音波级别对外科手练成提议可选择具重要本质。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的超音波展现外观上，对其进行了取而代之分标准型，并归纳了这种分标准型对 CSP 外科手练成策略的直接影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 华尔街日报上。

译者挑选了109 实有药理学病症的 CSP 病实有，所有病实有均经喉部和经阴道超音波病症，根据超音波平面图像外观上可分四标准型（平面图1）：

I 标准型：怀孕刚毛部分附着于乳房瘢痕出口处，植入深度小于肌层厚度一半； II 标准型：怀孕刚毛部分附着于乳房瘢痕出口处，植入深度大于肌层厚度一半；III 标准型：怀孕刚毛梯形向乳房表面浆膜层，向胸腔生长；IV 标准型：乳房下段瘢痕出口处血管瘤，瘤体周边可见较多样化血流信号。

平面图 1 CSP超音波病症新近分标准型

学练成研究中，永生体征安定的病症采取甲氨蝶呤类固醇外科手练成，若经常出现大刚毛肿（刚毛肿有约 500 ml）时开刀切除鳞状，开刀方式由药理学精神科根据经验和病症意愿确定，包括宫腔镜鳞状手练成、经外科或喉部小切口-剖宫产瘢痕鳞状手练成和乳房手练成。

结果显示，31 实有接受了类固醇外科手练成，78 实有进行了开刀外科手练成。类固醇外科手练成组成员总成功率为 61.3％，总肝硬化肥胖率为 48.3％。I、II、III、IV 标准型外科手练成成功率分列 100％、66.7％、50％、55.5％，肝硬化肥胖率分列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述歧异无数据分析本质。其中 12 实有（38.7％）外科手练成后转用开刀，6 实有（19.4％）需要额外止血，如 Foley 气刚毛导尿管压迫止血或乳房颈动脉栓塞练成。 6 实有（19.4％）刚毛肿有约 1000 ml，9 实有（29.0％）需要输血。

开刀外科手练成组成员总肝硬化肥胖率为 15％，I、II、III、IV 标准型开刀肝硬化肥胖率分列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，歧异无数据分析本质。以宫腔镜组成员作参考时，开腹-剖宫产瘢痕鳞状手练成和乳房手练成病症的超音波级别非常大优于参见组成员。然而，经宫腔镜和经外科剖宫产瘢痕鳞状手练成超音波级别从未非常大歧异。当以孕周尺寸，孕刚毛尺寸，β-hCG 准确度和胎儿心跳有无归纳时，开刀方式与超音波级别密切关系高度关联。宫腔镜和外科组成员密切关系从未非常大歧异。

译者所指出，CSP 预后取决于正确病症和立刻外科手练成，超音波可为病症提供清晰的平面图像细微。本学练成研究中经外科或喉部小切口-剖宫产瘢痕鳞状手练成和乳房手练成病症的超音波级别优于宫腔镜组成员，针对性开刀与更高的超音波级别非常大涉及。因此，译者认为宫腔镜适用于 I 标准型病症，而剖宫产瘢痕鳞状手练成或乳房手练成适用于 III 标准型和 IV 标准型病症。

对于孕刚毛植入位置深，宫腔镜有引起乳房穿孔风险的 II 标准型病症，需要进行外科手练成或剖宫产瘢痕鳞状手练成。III 标准型病症梯形向乳房表面，血供较多样化，挥刀探查可能比外科更安全。类固醇外科手练成后的 CSP 可能发展为大血管瘤（IV标准型），该标准型外科手练成过程极易刚毛肿，理应将其视为一种特殊的 CSP。IV 标准型可选择剖宫产瘢痕鳞状手练成或乳房手练成能更容易止血。

对于永生体征安定且有生子需求的病症往往可选择类固醇外科手练成，但本学练成研究类固醇外科手练成的成功率仅为 61％。由于肝硬化的定义不同，本学练成研究肝硬化肥胖率（48％）优于其他文献。此外，类固醇外科手练成等待时间比开刀组成员长，且超音波级别高低与成功率、肝硬化等并无歧异。

但本学练成研究有一些局限性。首先类固醇外科手练成伤亡人数有限，对 CSP 病症进行随机、临床学练成研究并不现实，因此并不是一项实用价值随机链表学练成研究。此外，从未严格的开刀所指征标准，开刀方式由精神科根据经验和病症意愿后制定。但在观察链表结束后进行回顾性归纳和超音波评分后推断出，CSP超音波级别与开刀的针对性有关的得出结论并不会受精神科判断直接影响。最后，我们从未比较其他外科手练成提议。但我们的超音波分标准型确实能区别泌尿系统开刀和针对性开刀病实有，为药理学外科手练成提供依据。

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撰稿人： 刘德泉