2016 RCOG／AEPU 简要：异位妊娠的诊断和管理

2016 年 11 年底，英国皇家妇科医师所学院（RCOG）联合以前怀孕协会（AEPU）共同公布了甲状腺怀孕的病人和；大政最新，以替代 2004 年公布的直小肠怀孕；大政最新，力图为甲状腺怀孕的病人和；大政备有循证监督。涉及的甲状腺怀孕情况还包括直小肠、乳头、剖宫产额头、直小肠内生部、宫角、卵巢和小小肠怀孕，不还包括怀孕部位不明的病人和；大政。延揽总结如下：

直小肠怀孕

1. MRI有益检查

（1）自由选择经MRI病人直小肠甲状腺怀孕。（B 级）

（2）MRI下尽可能区分附延肿块和卵巢，更再进一步识别直小肠甲状腺怀孕。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）毒素乙酰低水平不会预测甲状腺怀孕的发生。（B 级）

（2）毒素 β-hCG 低水平可襄助MRI可见甲状腺怀孕的化疗；大政。（C 级）

3. 化疗；大政

（1）针灸移植手术优于角化移植手术。（C 级）

（2）在对侧直小肠有益的必要下，建言；大直小肠切掉术。（B 级）

（3）有怀孕系统减少可能性各种因素（既往甲状腺怀孕、对侧直小肠烧伤、喉部移植手术和盆腔炎性疾病）的患儿，应该先考虑直小肠切开术。 （C 级）

（4）如果；大直小肠切开术，应该得悉女童移去经年累月的组织持续不存在的可能性，所需对毒素 β-hCG 展开随访；得悉患儿有可能所需再进一步化疗（甲氨蝶呤化疗或直小肠切掉）的可能性。

（5）外直小肠甲状腺怀孕患儿适宜用甲氨蝶呤化疗。但不符合于曾在就诊患儿，除非患儿甲状腺怀孕病人一致且宫里怀孕已被剔除。（B 级）

（6）欣慰化疗符合于医学腹泻平稳、MRI病人一致且初始 β-hCG 低水平较高于 1500IU / L 的患儿。（B 级）

乳头怀孕

1. MRI有益检查

（1）病人规格：胎盘腔凶险，乳头黄绿色筒状，乳头内口下可见怀孕鞘，无向上南征，彩色多多普勒有益检查未见怀孕鞘周围血流。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）病人时应该；大举例来说毒素 β-hCG 监测。（C 级）

3. 化疗；大政

（1）乳头怀孕可先考虑运常用甲氨蝶呤化疗。（D 级）

（2）移植手术化疗乳头怀孕失败数万人较高，均符合于肿大危及心灵的患儿。（D 级）

剖宫产额头怀孕

1. MRI有益检查

（1）经MRI有益检查是首选的病人方式，如果所需的话，也可以运常用经腹MRI作为缺少。（D 级）

（2）经MRI病人规格：凶险的胎盘腔，胎盘前壁或剖宫产瘢痕出口处可见怀孕鞘或固体包块，膀胱与怀孕鞘间的肌层菲薄或消逝，多普勒有益检查可见经年累月层/胎盘循环，凶险的胎盘颈管。（D 级）

（3）如果MRI病人不一致，则可运常用 MRI 有益检查，并且应该当由很强 MRI 病人剖宫产瘢痕怀孕知识的专业执法人员加载。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）无需同样化学合成有益检查。

3. 化疗；大政

（1）应该得悉患儿剖宫产额头怀孕严重的母体发病数万人和出生数万人。（D 级）

（2）剖宫产额头怀孕以前，应该先考虑运常用有/无额外止血政策的药物和外科阻挠化疗。（D 级）

（3）目前为止论据不足以证明了哪种阻挠政策给定，但目前为止历史文献认为移植手术化疗比药物化疗有效。（D 级）

内生部怀孕

1. MRI有益检查

（1）MRI病人规格：胎盘腔凶险，直小肠内生部（或壁内段）可见怀孕鞘，怀孕鞘周围肌层厚度较高于 5 mm，可见线样南征。（D 级）

（2）可运常用三维MRI再进一步推定二维的MRI结果，一般来说以前宫里怀孕或宫角怀孕误诊。（D 级）

（3）MRI 缺少有益检查更再进一步内生部怀孕的再进一步确诊。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）病人时应该；大举例来说毒素 β-hCG 监测。某些需在 48 小时内单调监测毒素 β-hCG 低水平，以决定下一步化疗。

3. 化疗；大政

（1）平稳的内生部怀孕可有别于非移植手术化疗。（D 级）

（2）欣慰化疗均符合于 β-hCG 低水平低或非常大减少的患儿，且额外的甲氨蝶呤化疗可能不会增加结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤化疗证明了有效，但目前为止论据不足，已为不会延揽是有别于局部病患还是全身病患。（D 级）

（4）移植手术化疗如针灸宫角切掉术和直小肠切开术证明了有效。（D 级）

（5）其他移植手术化疗还包括针灸下或MRI引导下胎盘切掉术。（D 级）

（6）缺乏足够的论据延揽其他意味着这两项怀孕的有效性和并发症非移植手术化疗方式。（D 级）

宫角怀孕

1. MRI病人

（1）MRI病人规格：主宫血液可见单个直小肠内生部，可见怀孕鞘移动、与宫体分离且完全被胎盘肌层包围，并与单角胎盘以带蒂静脉相连。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）病人时应该；大举例来说毒素 β-hCG 低水平监测。某些流感中需在 48 小时内单调毒素 β-hCG 监测，以决定下一步化疗。（D 级）

3. 化疗；大政

（1）宫角怀孕应该自由选择针灸或角化移植手术切掉残角胎盘。（D 级）

卵巢怀孕

1. MRI规格

（1）没有人具体一致的卵巢甲状腺怀孕MRI病人规格。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）应该在病人时展开举例来说毒素 β-hCG 有益检查。某些流感中需在 48 小时内单调毒素 β-hCG 有益检查决定下一步化疗。

3. 化疗；大政

（1）如果有别于针灸有益检查展开病人，则助于移植手术化疗。（D 级）

（2）当移植手术可能性较高、术后移去经年累月的组织持续不存在或 β-hCG 低水平持续升较高时，可有别于细菌性甲氨蝶呤化疗。（D 级）

小小肠怀孕

1. MRI有益检查

（1）已有一致的小小肠甲状腺怀孕病人规格。怀孕以前规格：胎盘腹腔凶险，没有人直小肠基部或附延区不均疏松包块的论据，怀孕包块被腹膜受控但被小肠襻包围，MRI等离子置之不理可见明显类似于怀孕鞘的急剧移动。（D 级）

（2）MRI 可作为病人小小肠怀孕轻而易举的辅助有益检查，更再进一步外科移植手术计划的制定。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）毒素 β-hCG 低水平较高，联结MRI结果应该较高度猜疑小小肠怀孕。（D 级）

3. 化疗；大政

（1）以前小小肠怀孕化疗可自由选择针灸下移植手术移除。（D 级）

（2）其他化疗方式还包括细菌性甲氨蝶呤化疗延MRI引导下引产。（D 级）

（3）晚期喉部怀孕应该；大角化移植手术化疗。（D 级）

甲状腺双胎怀孕

1. MRI有益检查

（1）病人规格：MRI发现宫里怀孕和另一共存的甲状腺怀孕。（D 级）

2. 化学合成有益检查

（1）毒素 β-hCG 低水平病人甲状腺双胎怀孕的价值有限。（D 级）

3. 化疗；大政

（1）化疗方案必须先考虑宫里怀孕情况。（B 级）

（2）只有当宫里怀孕不会活或不先考虑继续怀孕的患儿，可先考虑运常用甲氨蝶呤化疗。（D 级）

（3）医学腹泻平稳的患儿可自由选择局部切除或较高渗性联结怀孕鞘内容物吸出化疗。（D 级）

（4）血流凝聚态不平稳患儿有别于甲状腺怀孕移植手术切掉化疗，血流凝聚态平稳的患儿也可有别于。（D 级）

（5）当MRI发现怀孕鞘能够活时，也可自由选择欣慰化疗。（D 级）

Rh 比如说的甲状腺怀孕患儿所需切除抗病毒 D 大小肠杆菌吗？

根据发达国家规定，所有甲状腺怀孕移植手术化疗的 Rh 比如说患儿，或反复肿大、严重肿大或与喉部疼痛特别肿大的患儿都应该切除抗病毒 D 大小肠杆菌。（D 级）

甲状腺怀孕后的依然怀孕前途如何？

1. 如果无怀孕能力极低哮喘或直小肠哮喘的话，任何方式化疗后，患儿的受孕数万人、直小肠甲状腺怀孕数万人和直小肠通畅数万人没有人差异。（D 级）

2. 有怀孕能力极低哮喘的女童，直小肠甲状腺怀孕的欣慰化疗或药物化疗的怀孕结果比根治性移植手术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤化疗直小肠甲状腺怀孕对卵巢储藏系统没有人影响。（D 级）

4. 即使是给与化疗胎盘动脉血栓和细菌性甲氨蝶呤化疗的非直小肠甲状腺怀孕患儿也有后续怀孕的可能。（D 级）

5. 给与针灸化疗卵巢怀孕的患儿怀孕前途较好。（D 级）

应该当为正在给与甲状腺怀孕化疗的女童备有什么大力支持和专业人士？

1. 应该尽可能得悉患儿每一种化疗方式的优点和缺陷，患儿应该更再进一步参讨论自由选择最合适的化疗方式。（D 级）

2. 希望患儿了解到如何通过患儿互助该小组获得大力支持，如甲状腺怀孕信托组或当地丧亲专业人士服务。（D 级）

3. 肌肉组织松弛训练可能对给与甲氨蝶呤化疗化疗的患儿简便。（C 级）

4. 甲氨蝶呤化疗的患儿建言至少在化疗过后 3 个年底先更再进一步怀孕。（D 级）

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校对： 较高丹尼