手把手教你做子宫乳腺异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜学时会（ESGE），欧洲人类所生殖及病理学时会（ESHRE）以及世界阴囊小肠异位症学时会（WES）建立联系发布了阴囊小肠异位症手练成后疗法劝告。

既往虽然有关于**阴囊小肠异位症的概要，但本文首次从手练成后附近理多方面给了劝告。手练成后操作方法有的视频可概述：。

故常以应以：

1. 练成前认识到溃疡区域内、大小、数量、导向（单/单侧）

1）双合诊以认识到可用和溃疡情况。

2）冷水腔医学影像（和/或 MRI）：溃疡数量、大小和导向（单/单侧），是否是有阴囊小肠异位结节，道格拉斯隐窝是否是存有，是否是存有肾盂积水，是否是存有输卵管积水。

3）若有不孕尽快，现代化**储备动态（AFC，AMH）安全检查。

2. 若不以为然恶性，现代化血清遥相呼应将安全检查。

3. 应将告知病变关于手练成后操作方法有的所有效用，包括针灸手练成后的一般效用，**储备动态降低的不太可能，**挫伤、丢失以及在此之后的效用等。虽然有争议，但病变应将在练成前被告知可再考虑冷藏卵子。

4. 如果手练成后很难来进行或者安全未完成，应将转移病变到能行涉及手练成后的医疗里心。

5. 练成里钳夹**的组织趋远趋好。

6. 注意到**内异症手练成后不太可能挫伤到**储备动态。

7. 再考虑练成里可用捍牙龈功用质，比如氧化再生甘油，聚四氟乙烯内层以及磷酸酶类产品。**液压练成也可作为捍粘安全措施之一。

针灸**阴囊小肠异位症手练成后的开始先决条件：

1. 安全检查冷水腔肝脏、上头部和；也。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹内层溃疡或**肿功用外观所致时，取腹内层漂白凝胶和涉及切片。但对于**阴囊小肠异位症溃疡而言，腹腔漂白凝胶安全检查不是故常规安全检查。

3. 再考虑腹内壁打洞 3 个。

4. 因为溃疡故常被牙龈功用粘于冷水腔内壁，所以首先将溃疡自冷水腔内壁转化。这故常引致溃疡撕裂，主旨功用流不止。这一步时尤其所需察觉十二指肠，捍止挫伤。如果牙龈严重影响时，在手练成后开始时就要先将十二指肠可溶不止来。

5. 自巧克气细菌感染破口附近伸展，暴露细菌感染腔。为捍止挫伤**皮质、**四门和有动态的**的组织，捍止多次剪切，捍止破口开得过大。若有不太可能，将细菌感染内壁的内层向外翻，以利于在此之后操作方法有。

6. 若**无牙龈，手练成后切口应将时会分自**溃疡表面仅见附近，若仅见点不可见，时会分**四门对面点。

7. 灌洗和安全检查细菌感染内壁以排除恶性不太可能。任何可疑之附近均需切片还给的组织学安全检查。

8. 若可疑恶性，根据涉及概要来进行在此之后附近理。

9. 灌洗冷水腹腔，安全检查风湿点，移除细菌感染凝胶和血凝块。

在此之后先决条件有三种时会分择：细菌感染除去练成；脉冲或可控刀；电凝。三种方法有可独立可用或联结可用。

细菌感染除去练成：

1. 可溶不止**和将细菌感染凝胶过水后， 避开**四门甲状腺和系内层，剪一切口以暴露囊内壁，切口可时会分细菌感染开口附近或者细菌感染最里央附近。

2. 为帮助鉴别和暴露细菌感染内壁，可将生理盐水或者氢氧化钠的甲状腺加压素（0.1-1 其他部门/毫升）口服到细菌感染表面。甲状腺加压素也能降低细菌感染剥除操作过程里的不风湿。但并非每个国家都有这个药，而且它时会在练成里显现不止来一些心甲状腺并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些完全，**切掉后溃疡界线不清，这时可以剪一小块还给的组织学切片，然后可用增温的方法有，好过一味地在此之后复合细菌感染引致**挫伤。

4. 如果溃疡界线清晰，温柔地可用气与拮抗气，将细菌感染内壁自**实质转化。捍止过度用气，因其时会撕伤**的组织、引起大量不风湿、增加风湿和电凝的需求，从而挫伤正故常**的组织。

5. 慎重寻找细菌感染界线，粗略的双近乎电凝不风湿点是风湿、捍止正故常的组织挫伤、过度电凝的关键。

6. 细菌感染除去后确切风湿。双近乎电凝、后背或者**内放置风湿药功用均可。

7. 大溃疡除去后，不太可能所需翻修**以及后背风湿。小溃疡除去后，因**的自我修复动态，不太可能未必所需后背。一旦后背，需将后背线即成于**内，因其暴露端不太可能时会引起牙龈。

8. 小的溃疡可从腹内壁切口附近掏不止，大溃疡需用骨骸袋放入。后内壁切开练成放入骨骸相当多用于本手练成后。

CO2 脉冲疗法: 可用 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氧化碳织物（动功用实验里）增温溃疡。

可控刀：细菌感染剥除后可用可控刀溶化囊内壁创面。

电凝法：是最故常以的方法有，双近乎电凝可用增益 25-40W，增益可由小到大缓冲。单近乎电凝时会分择增益 15-20W。因为挫伤时会比另两种要更深，所以电凝后所需进一步用漂白凝胶冷却**的组织。

建立联系辞汇：如上打开和过水细菌感染凝胶。复合 80%-90% 的囊内壁，如上所述行部分细菌感染除去练成，然后用脉冲、可控刀或者双近乎附近理剩余 10%-20% 溃疡。可再考虑后背**以翻修组织学骨架。

对大溃疡而言，可再考虑疗法操作过程细分都可或三步：

首先行手练成后疗法，过水不止细菌感染凝胶。安全检查囊腔，行切片。然后，行 GnRHa 疗法 3 月，此前囊内壁厚度时会明显缩小。然后行二次针灸手练成后复合囊内壁。虽然要行两次手练成后疗法，但好附近是对于大溃疡而言，能降低入院率和对**的挫伤。

进一步的再考虑：

即使巧克气细菌感染圆形相当大或者存有牙龈时，也相当多时会时会分择上吊手练成后。如果针灸手练成后觉得很难，时会分择细菌感染凝胶过水后 GnRHa 疗法 3 月后再次手练成后，也比上吊要好。另外，病变应将被劝告去有能气手练成后的医疗里心。

入院病变或者单侧大溃疡、或者可疑恶性时，在充分告知病情恶化及效用时，可谨慎地时会分择**抽脂。

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编辑： 高乔伊