子宫内膜息肉一定要外伤吗？

小肠胆石是一种醒目生长于乳腺小肠表面，由小肠粘液和基质袋子微血管而成的增生开放性黏膜赘生物，总发病领军在 10%～15% 左右，很更少暴发在 30 岁以下男同开放性恋，营寨绝经期男同开放性恋的发病领军高达。据报道，44.4% 的育龄期男同开放性恋和 36.1% 的绝经后男同开放性恋是无患者的，但 1.7% 的绝经此前男同开放性恋和 5.42% 的绝经期男同开放性恋有恶开放性变的不确定开放性。小肠胆石的无关不确定开放性环境因素和纯净原由过程至今不几乎确实，要不让宫腔镜下开刀？要不让马上放？已经视为病征和临床数据分析工作者执著的一个疑点。

以下高危环境因素一般来说

2013 年的一篇针对理应当的 246 篇有关小肠胆石暴发发展无关环境因素文献的半定量统计分析 [1]之此前，推断出：

乳腺小肠胆石什么上述情况下更容易纯净弱化？

对小肠胆石纯净原由简史展开谈到文献推断出，有数据分析暗示，大部分的小肠胆石是持续假定的。在 2002 年的小检验试验之此前推断出，无患者的绝经此前男同开放性恋之此前，27% 的人在随访超过一年后推断出胆石减小，小肠胆石癌变的不确定开放性为 0.5%～3%[2]。

在明年 1 月的 Human Reproduction 杂志之此前来自伦敦政治经济学院附属医院的几位儿科精神科发表了这样一份谈到开放性统计分析 [3]。推断出，胆石增长速度和精神状态乳腺病变没有人必然联系。这提示我们，运用于 B 超监测胆石的大小和生长上述情况可能对整体患病并没有人实质开放性的帮助，而应当该再次出现精神状态病变的患者才是提议应当该用药的关键。相较无论如何认为的绝经后激素水平降较差，小肠胆石可能纯净弱化的或多或少期待，在作者随访后推断出，胆石的纯净弱化在绝经此前和有精神状态乳腺病变患者的男同开放性恋之此前较易再次出现。

小肠胆石的有可能造成了生育，特别是在在辅助生殖系统设计的胚胎发育植入阶段开放性，胆石的假定有可能电磁干扰胚胎发育着床，显然和黏膜状态造成了的小肠容受开放性下降有关。宫腔镜下开刀胆石可提高受孕领军 [4]。

磁共振还是宫腔镜？到底哪家强？

小肠胆石的检查手段有三种：磁共振、宫腔镜、腹膜核磁共振（MRI）和小肠活检，其之此前 MRI 运用于较更少，有关应当该采用加强扫描来肺炎病变开放性质假定歧异，敏感开放性和特异开放性在不同的数据分析之此前也有较大差异开放性，但始终以宫腔镜取材后小肠活检作为金国际标准。

2012 年美国政府儿科腔镜学会（AAGL）乳腺小肠胆石病患指南 [5]指出：

磁共振为乳腺小肠胆石的检测提供可靠的信息，并应当选择其之此前适合应当用的（B 级）；

彩色或总能量多普勒提高磁共振病患乳腺小肠胆石的能力（B 级）；

堂上对比磁共振的应当用（有或无 3D 核磁共振）提高了乳腺小肠胆石的病患能力（B 级）；

固执扩张、刮宫或活检不宜常用乳腺小肠胆石病患（B 级）。

迄今没有人确实结论赞同-HT撤退开放性小肠剥脱用药乳腺小肠胆石

运用于-HT造成激素撤退开放性小肠剥脱和运用于堂上-HT缓释外环 [6]（曼月乐等）来用药小肠胆石的方式，迄今还没有人得到确实的结论赞同，宫腔镜下开刀胆石几乎是当今提拔的方式。

比利时一份纳入了 200 人的随机相异试验 [7]标示出，宫腔镜下开刀胆石后 1 年内再次再次出现乳腺精神状态病变的的几领军为 15%，而未用药（期待化学疗法）再次病变的几领军为 18%。对近十年的术后第一集展开，与宫腔镜下开刀术相较，宫腔镜下打倒术后的胆石复发领军更较差 [8]。

如上所述，小肠胆石有可能导致生育，除此以外是明年的一项患者相异数据分析 [9] 标示出，如果在推断出小肠胆石后宫腔镜下将胆石开刀后展开 IVF 吸热胶囊—衰退胚胎发育植入，胚胎发育着床领军和无胆石病征（凝胚植入）没有人明显差异开放性，且在该数据分析之此前，临床数据分析成功妊娠领军相较相异组升高（63%：41%）。

无患者乳腺小肠胆石不建议植入手术用药

兰花园在此之此前发表的一篇社论无患者乳腺小肠胆石 仍要展开植入手术用药（页面社论题目查阅节录）曾说明相近的结论，对于乳腺小肠胆石的植入手术指征，我们现在仍没有人足够的结论展开阐释，其患病领军、恶变领军、暴发机制均不清楚。但根据原有数据可知其恶变领军较较差，特别是在在无患者的乳腺小肠胆石病征之此前，很多专家建议这些病征仍要展开植入手术用药。因此，Julia Marques 系主任认为对于乳腺小肠胆石病征基本上建议植入手术用药有些过于积极，应当向病征说明各方面个人利益及不确定开放性，由病征自行选择应当该植入手术。

2012 年美国政府儿科腔镜学会（AAGL）乳腺小肠胆石用药指南 [5]之此前指出

特别是对于小的（

迄今不提拔药物用药胆石（B 级）；

宫腔镜胆石截肢术几乎是用药黄金国际标准（B 级）；

不同的宫腔镜胆石截肢术临床数据分析高血压没有人特别是在差异开放性（C 级）；

绝经后有患者性工作者应当截肢胆石并展开组织学评估（B 级）；

宫腔镜截肢术好于乳腺截肢术，基于其微创开放性，较差成本及相对较差植入手术不确定开放性（C 级）；

对于患有胆石的生育性工作者，植入手术截肢胆石更容易纯净受孕或辅以辅助生殖系统设计非常大的成功期望（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Company research. Clinical obstetrics Company gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 高瑞秋