剖宫产围手术期预防用抗菌口服

氛围

剖宫产（cesarean section）是公立医院最类似于的手练成，世界性的剖宫产所部持续增长。 并不一定情况这只是一个简单手练成，实在太复杂，但剖宫产练成仍然是产后感染者最类似于的危险环境因素。世界性范围内剖宫产练成后感染者发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相对于，剖宫产的感染者风险要上升 5-20 倍。

2016 年旧金山录册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产所部正在持续回升，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病患用到手练成伤口感染者，2%-16% 的病患进展为阴道粘液竜，由此上升了病患的伤痛，延至了住院整整，加重了医疗系统的负担。

Q1：剖宫产围手练成期是不是须要防治性用以抗氧化类固醇？

2014 年发表文章的 Cochrane 系统高度评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共计搜集到 95 个数据分析，设为 1 万 5 千多个冠心病。

数据分析其数据分析结论是：引荐所有剖宫产练成均应将予用以抗氧化类固醇防治感染者。与对照组或不治疗组相对于，防治性用以抗氧化类固醇可增加 60%-70% 的伤口感染者、阴道粘液竜与严重影响的感染者胃癌。

Q2：除此以外何种防治性抗氧化类固醇？

录：II 类圆锥是常指整洁-水污染手练成，手练成部位实际上大量人体内寄殖霉群，手练成时显然水污染手练成部位引致感染者，故此类手练成并不一定需防治用抗氧化类固醇。

[1] 所有整洁手练成并不一定不须要防治出口处方，仅在有之前述特定常指征时用以。

[2]Ⅱ或Ⅲ类圆锥的妇公立医院手练成，如果患者对β-咪唑类抗氧化类固醇过敏，最简单克林素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝胺。

[3] 有循证药理学事实的第一代萘主要为萘胺芳基，第二代萘主要为萘呋辛。

[5] 表中所「±」是常指两种及两种以上类固醇可联合行动应将用，或可不联合行动应将用。

我院公立医院常用萘西丁，那么是不是充分呢？查阅《2015 年抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生应当》：『牛霉素类品种之外萘西丁、萘美胺、萘伦德等。其抗氧化对光和抗氧化抑制作用与第二代萘大致相同，但对危险成之杆霉等厌氧霉抗氧化抑制作用较萘类强。。。也最简单于肠道手练成、经阴道切掉、经腹膜阴道切掉或剖宫产等手练成之前的防治出口处方。』

内外院 L 主任问我：萘硫脒（一代萘）作为防治出口处方是不是充分？查阅《2015 年抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生应当》：『有循证药理学事实的第一代萘主要为萘胺芳基，第二代萘主要为萘呋辛。』

Q3：防治性抗氧化类固醇的用以必定会？

所示 1：抗氧化类固醇一个组织血糖与整整

先用时病霉进入一个组织及尿液的血糖最大，此时抗氧化类固醇的一个组织血糖应将大幅提高最大化。

现代上剖宫产防治性抗氧化类固醇用以是在引疣后，是因为责怪提之前用以类固醇会通过胎盘进入婴儿，显然会掩盖婴儿的脓毒症 表现，未及时20世纪发现。但是，此手段也有有利之出口处，眼部先用时母亲的抗氧化素 一个组织血糖不足，不足以致病手练成过程中所沾染 的病霉。值得录意的数据分析发现，眼部先用之前用以药剂 可以增加阴道粘液竜与手练成部位感染者（SSI）的风险，而且不并上升婴儿过多血案（如婴儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生发表文章意见》节选

须要录意的是，我国《2015 年抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生发表文章意见》中所并未明确是引疣后用以还是眼部先用之前用以。

旧金山《CDC 防治 SSI 常手册 2017 版》 的发表文章意见是：所有的剖宫产手练成应将在眼部先用之前防治性用以呼吸道内外抗氧化类固醇（IA – 强引荐，提高效率事实）

这是 2018 发表文章的《SB CDC 与医疗感染者管控咨询特别委员会防治 SSI 常手册（2017）》。

抗氧化类固醇防治性用以是防治 SSI 的重要手段，如符合常指征，在手练成先用之前用以单剂抗氧化类固醇，在先用时血清血糖及一个组织血糖应将大幅提高杀霉血糖。

优化抗氧化类固醇的用以必定会也很重要。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 数据分析，提示与引疣后给予抗氧化类固醇相对于，眼部先用之前用以可增加 53% 的阴道粘液竜，而对于婴儿的一集（之外婴儿脓毒症）没有人影响。已有多个常手册得出结论，不引荐引疣后用以药剂。

Q4：防治性抗氧化类固醇的血糖与疗程？

萘胺林的单次血糖是 2 g，对于腰围>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

手练成整整有约抗氧化类固醇 2 个半衰期时应将再次给予一个血糖（如用以萘胺芳基 3 小时后），失血量>1500 ml 练成中所追加一剂。

II 类圆锥的防治出口处方整整为 24 小时，水污染手练成前提时可延至至 48 小时。过度延至出口处方整整并不能大幅提高防治敏感度，且防治出口处方整整有约 48 小时，病毒性霉感染者机会上升。

Q5：抗氧化类固醇以内外的感控措施有哪些？

目之前国内外明确指出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实依此的剖宫产感控集束化措施），定义为有数有请录意 3 个措施防治手练成部位感染者：以常规措施的基础上予洗必泰眼部马上、抗氧化类固醇防治与表皮推剪刀 等。练成之前一天应将肥皂洗浴，剃毛备皮法显然带来眼部损伤，是 SSI 的高危环境因素之一，可除此以外推毛剪刀（clipper）。眼部消毒应将用以酒精依此的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要变化多端。所有患者应将保证正常代谢率，练成中所血糖应将小于 11.1 mmol/L，等等，此出口处不再赘述。

总结

2015版抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生应当中所这样写：

作者：斌 医务人员 湖州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗氧化类固醇诊引应将用常他的学生应当。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

撰稿人： 细密