经典电影超声内镜病例之实性假状瘤

我们前一期与大家回馈了肾上腺穿孔内圆锥形粘液官能（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）的超声波内镜言道意图象在结构上，现今之后与大家回馈一类罕不知的肾上腺中空官能——实官能假圆锥形腺（solid pseudopapillaryneoplasm，SPN）的超声波内镜言道意图象在结构上。SPN的再次发生率仅占所有肾上腺外分泌的0.17%-2.7%，多标准同型，肾上腺各部位均可再次发生，腺体多半位于肾上腺越来越进一步边缘，明显于肾上腺圆形圆形均，界线多完整，较多于导致胆总管、主十二指肠管扩展，多数为较差度恶官能，10%-15%可再次发生肝脏或腹膜转移，但淋巴结转移多于不知，分之一1/3可不知钙化。腺体小得多者，多为实官能，称实官能化学物质都以同型；腺体大者多为中空实官能，其中空官能化学物质多由中空内水肿和的组织退渐变肺部圆形现出，叫作中空实化学物质蓝白同型；以外可圆形持续官能中空官能渐变，仅在中空内壁残余薄层的组织，称中空官能化学物质都以同型。CT平扫典同型征象为标准同型的、界线完整、裹较差、坚硬均等、静脉运动速度较差的人口为120人病渐变，分之一1/3可不知钙化，但因病渐变CT值接近肾上腺，病渐变小得多时，平扫检测时更易漏诊。以外腺体因中的央肺部渐变官能、继发官能水肿使病渐变圆形中空实官能。CT减慢扫查时早期越来越进一步以外轻度精进，静脉及延迟期渐进中的度精进，但较差于周边肾上腺运动速度，病渐变圆形中空实官能时中空壁较厚并精进，以外中空壁圆形肌肉的组织或圆形圆锥形前端。MRI平扫不知肾上腺越来越进一步内界线完整的肌肉的组织结节，T1WI圆形等较差回波，T2WI圆形等极高回波。病渐变合并肺部时，圆形中空实官能改渐变，MRI下则圆形夹杂回波，中空官能以外T1WI较差回波，T2WI极高回波，实官能以外回波多渐变，可多种回波夹杂出现，水肿以外T1WI极高回波，T2WI圆形较差回波；减慢扫查时实官能化学物质轻度精进，中空官能化学物质不精进。超声波内镜（endoscopic ultrasound，EUS）典同型征象为标准同型的、界线完整、圆形圆形、裹较差、实官能较差；也的互补结节，其后方圆形强；也；病渐变很大时中的央肺部于其水肿，超声波下则为中空实官能。腺体小得多时，多为较差；也的实官能病渐变；很大者多发挥为中空实官能人口为120人，甚至圆形持续官能中空官能渐变。示意图与大家回馈我们超声波内镜工作中的挖掘出的四例肾上腺实官能假圆锥形腺的影像学在结构上，其中的3例为女官能，1例为异官能恋，年龄位于25-40岁之间。个案一40岁女官能病症，因腹痛看病。查B超言道肾上腺人口为120人官能病渐变；CT平扫病渐变不明显，但减慢后横膈膜期十二指肠体不知较差运动速度病渐变，与周边肾上腺越来越进一步重合完整（言道意图1-1；粉红色圆点：病渐变）；MRI提言道病渐变T2WI圆形极高回波、T1WI圆形等较差回波，病渐变不与主十二指肠管、分支十二指肠管连通（言道意图1-2；粉红色圆点：病渐变）；EUS提言道十二指肠体圆形圆形完整的圆形圆形较差；也病渐变，内部；也表面，病渐变不与十二指肠管连通，内部血流不丰沛（言道意图1-3）；心法后大致化石及病症提言道实官能假圆锥形腺（言道意图1-4）。言道意图1-1 CT结果言道意图1-2 MRI结果言道意图1-3 EUS结果 言道意图1-4 大致化石个案二26岁女官能病症，因身体检查挖掘出肾上腺颈部人口为120人患病。CT提言道十二指肠颈部不知肌肉的组织圆锥形较差运动速度影，除此以外不知小斑片圆锥形越来越较差运动速度影，界限不清，减慢打印圆形渐进官能精进（言道意图2-1；粉红色圆点：病渐变）；MRI提言道肾上腺颈部不知一类圆形圆形T2WI外周极高中的央较差、T1WI较差回波圹，减慢打印不知病渐变横膈膜期欠表面精进、静脉期及延迟期渐进官能精进（言道意图2-2；粉红色圆点：病渐变）；EUS提言道十二指肠颈圆形圆形较差；也病渐变，界限完整。病症；大连续官能十二指肠颈、体背开刀心法，心法后大致化石及病症提言道：实官能假圆锥形腺（言道意图2-3；粉红色圆点：病渐变）。言道意图2-1 CT减慢打印结果言道意图2-2 MRI结果言道意图2-3 EUS及大致化石个案三25岁女官能病症，因身体检查挖掘出十二指肠头人口为120人患病。CT平扫肾上腺四肢可不知类圆形圆形结节影，除此以外运动速度均等，结节明显肾上腺圆形圆形均，可不知腹膜。减慢打印可不知结节内斑片圆锥形等运动速度影圆形中的度精进，除此以外较差运动速度影未不知精进，结节腹膜可不知明显精进，与中心地带的组织重合清（言道意图3-1；粉红色圆点：病渐变）；言道意图3-1 CT结果MRI提言道十二指肠四肢不知一腹膜比较简单的群集间歇官能回波圹，回波夹杂，圆形等较差回波，病渐变不与主十二指肠管、分支十二指肠管连通。病渐变T2WI圆形分层现象，左边和背侧圆形T2WI略有极高、T1WI等较差回波，左侧和腹侧圆形T2WI极高、TIWI等回波（言道意图3-2；粉红色圆点：病渐变）；言道意图3-2 MRI结果超声波内镜窥探不知十二指肠四肢一类圆形圆形病渐变，内部圆形中空实官能改渐变，因病渐变位于十二指肠四肢，行事起不知我们为该病症实行了EUS-FNA（言道意图3-3；M：病渐变；紫色圆点：实官能化学物质；蓝色圆点：中空官能化学物质）。言道意图3-3 EUS结果放血病症不知膨大以外圆形圆锥形结构，提言道肾上腺假实官能圆锥形腺可能官能大（言道意图3-4）。后越来越进一步；大手心法后放射治疗，心法后化石、心法中的较快病症及心法后病症均得出结论为实官能假（言道意图3-5）、（言道意图3-6；免疫组化提言道:A言道意图β-catenin＋、B言道意图vimentin＋、C言道意图sy＋、D言道意图CagA－）。言道意图3-4 放血病症言道意图3-5 心法中的、心法后病症言道意图3-6 免疫组化结果个案四30岁异官能恋病症，因左上腹隐痛患病。CT提言道十二指肠颈部中空实官能病渐变，圆形圆形完整，明显于肾上腺圆形圆形均，减慢打印可不知中空壁较厚，实官能化学物质渐进官能精进，压抑后方门静脉（言道意图4-1）；MRI提言道病渐变腹膜比较简单，与正常肾上腺越来越进一步重合完整，圆形群集圆锥形夹杂回波影，以 T2W-SPAIR极高回波、T1WI较差回波都以，减慢打印不知内部实官能化学物质轻度精进（言道意图4-2）；EUS提言道十二指肠颈部中空实官能病渐变，但中空官能化学物质都以，病渐变压抑门静脉；心法后病症提言道实官能假圆锥形腺（言道意图4-3；粉红色圆点：病渐变；蓝色圆点：实官能化学物质），后；大全麻下；大腹腔镜窥探心法+连续官能十二指肠体背开刀心法，心法后大致化石及病症提言道化：实官能假圆锥形腺（言道意图4-3）。言道意图4-1 CT减慢打印结果言道意图4-2 MRI结果言道意图4-3 EUS及大致化石正如我们展言道的四例个案一样，肾上腺实官能假圆锥形腺超声波内镜言道意图互补很大，内部肺部极高度的完全相同可圆形实官能、中空实官能或完全中空官能改渐变，但病渐变不想有明显的腹膜。实官能化学物质都以同型发挥为较差；也的圆形圆形病渐变，主要与早期肾上腺癌、肾上腺中的枢神经系统功能障碍辨识，但后两者；也越来越较差（言道意图5-1；A言道意图：实官能假圆锥形腺；B言道意图：实官能假圆锥形腺；C言道意图：肾上腺癌；D言道意图：中的枢神经系统功能障碍），且因实官能假圆锥形腺内部圆形圆锥形，其结构较中的枢神经系统功能障碍零碎，故病渐变有一定的“特别设计”，缺多于“紧致感”，发挥为电子装置压抑常有一定极高度的渐变形。言道意图5-1 病渐变；也对比在实行EUS-FNA放血时越来越能体现上述发挥，即放血实官能化学物质都以同型SPN时如同放血“糖果”的感觉，而放血中的枢神经系统功能障碍时如同放血“小鸡”的感觉；中空实化学物质蓝白同型、中空官能化学物质都以同型才可辨识的主要由肾上腺粘液官能中空腺腺、肾上腺癌于其肺部、中的枢神经系统功能障碍腺于其肺部，后者多无腹膜，且极多于发挥为原则上的圆形圆形病渐变，辨识困难的可实行EUS-FNA放血。SPN结核特征主要是由实官能区、假区和中空官能区构成。在实官能区，线粒体排列成实官能巢穴片圆锥形、假圆锥形或穿孔样，被修长的小静脉相连。一层或多层线粒体围绕纤维静脉向外圆形现出假区。中空官能区为纤维的组织构成的中空壁，常渐变官能、肺部、碎裂圆形现出。辨识困难的可越来越进一步；大免疫组化检测，免疫组化检测时可挖掘出 vimentin，AAT、NSE、CD10圆形弥漫阳官能，以外线粒体表示S200、CK、CgA、Syn、PR，ER，十二指肠酶、CA19-9、CEA阴官能。现今手心法后开刀是SPN除此以外的放射治疗步骤，也是唯一步骤。由于SPN好由此可知年青人、药理学圆形较差度恶官能，且常具有比较简单腹膜，病症多尽可能；大单纯肿物开刀心法或局部开刀。手心法后方式的选择应根据心法中的较快病症的结果、的部位、结节体积及其波及的仅限于来决定。SPN病症较差，心法后一般不原则化疗和化学疗法。