静脉导管堵塞：该如何急于「通管」？

食道丧失功能之前最多 40% 遭遇于食道水淹，而食道血栓形变成性水淹是 PICC 非方案拔管的主要或许之一。

据悉，我科遭遇 1 例 PICC 食道血栓形变成性水淹，经处理后，食道再通，现将经过介绍如下。

例子分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，布氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 翌年 5 日住院。住院时带入 PICC 食道一根，隶管时间为 11 翌年 30 日，敷贴一般来说处有一水泡。

12 翌年 7 日予换药一次，水胶体透明贴一般来说。

12 翌年 12 日 9:30 随即更换敷贴，只见渗漏皮肤已愈合。

12 翌年 13 日 8:30，责任护理人员准备为患者开刀，经指标发现体外食道以外可只见起程血。只见下左图：

护理人员查看劝告，之前一日的导管用药包括锂普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在之前后有 0.9% 氯化钠用药减压。再查看凝血功能调查报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考全域：0-278），其他项目均在经常性全域。

于是护理人员用 10 mL 导管拢小化学键麻豆后起程拢，食道内起程血在在被起程拢入导管内，只见下左图，但轻轻注入小化学键麻豆有自力气阻力（留意：昧摇动推注，有遭遇食道破裂及将食道内积血注入的或许）。

责任护理人员调查报告主管医师，为三节除导管血栓形变成，劝告予行肺部 B 超。

超声所只见：双内侧上肢导管mm经常性，内未有只见明显栓子水声。 PICC 管腋窝段可只见条状弱水声区外，全域约 29*0.9 mm。考量食道内血栓形变成水淹。

接着，商量肺部外科诊疗，要求先予低化学键小化学键 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用导管通气起程拢，不要求水溶性栓。

11:30 遵劝告予低化学键小化学键皮射。

15:00 随即用导管加速起程拢食道内的起程血。刚开始体外食道以外的起程血在在，更换了 6 个导管后起程血不畅，只见下左图。

然后用小化学键麻豆封管，开刀之前指标，食道内无起程血，经 PICC 食道开刀，平均速度滴速达 120 滴/分钟。

顺利完变成「通管」，但基本上给此番留下不足之处，为什么会遭遇食道内起程血？遭遇这种情况，选择抗凝还是水溶性栓？

例子思考：遭遇堵管 我们如何遏制？

或许一：为什么会遭遇食道内起程血？

才移送 12 天的 PICC 食道遭遇水淹（之前一天减压时滴速还经常性），到底是什么或许致使了血清反流？

经了解患者无肠胃咳痰，晚上睡觉时处平卧位，手脚未有高而。进一步询问患者是否有其他异常活动，患者起程想起晚上5集左右因呕吐困难，曾经摇动三节呕吐。这样，总算找到了或许：呕吐摇动致心脏内自力气阻力减小致使血清反流。

或许二：血栓形变成性水淹，抗凝还是水溶性栓？

PICC 食道遭遇血栓形变成性水淹，该如何处理？是水溶性栓还是抗凝？此番在 10 年之之前曾经用丙酸趋化因子水溶性栓疏通过食道，但之后一直未有再用过。虽然没详细描述数据，但至少这 5 年未有发现 PICC 食道内起程血震荡。本来方案尝试采用水溶性栓剂，但采用水溶性栓剂必须要有劝告。商量肺部外科主任诊疗后，不要求采用水溶性栓剂，要求用导管加速起程拢。左图 6。为从食道内起程拢的积血。从放进的导管内看，未有只见明显的血凝块。

食道血栓形变成性水淹知多少

PICC 食道水淹或许有血栓形变成性水淹和非血栓形变成水淹两类。血栓形变成性水淹可通过水溶性栓治疗法再通道管，非血栓形变成性水淹一般由于药剂配伍所谓药剂石灰岩所致，较难再通食道，所以更要注意防范。

血栓形变成性水淹的表现

以外或全部起程拢或注入困难；以外或全部水淹，伴有咳嗽、溃疡和/或导管扩充，提示需行造影核对验证有无食道腔外的血凝（血栓形变成形变成）；开刀涡轮持续性高压报警；水淹可以顿时遭遇，也或许是持续性加重。

血栓形变成性水淹的或许

1. 导管肺部上皮细胞损伤。

2. 食道末上端位隶不准确、食道异位致使血栓形变成。

3. 食道确保不作为，冲洗食道不前提；

4. 病患者高凝长时间（该患者是妇科恶性）。

5. 心脏内自力气阻力减小，如肠胃、败血症等心脏内自力气阻力增大致血清反流。

留意：血清返流至食道内血清凝固致使食道水淹，常只见于放血内侧双腿越野，放血内侧手脚过度高而或弯曲，手脚放血部位微微重力增加，打喷嚏、肠胃、呕吐摇动致心脏自力气阻力减小造变成。因此，做到好患者及家属的宣教尤为重要，放血内侧双腿不必要越野；睡眠时不必要压迫放血手脚等。更换液体不设法致使血清返流可水淹食道；开刀全过程之前应加弱巡视观察，设法更换液体；采用开刀涡轮、注射涡轮应设报警，尽或许液体持续性减压。

食道水淹的卫生保健

1. 根据病情需要选择适合于的导管放血隶管（如需要长年采用拐杖的病患者可选择采用开刀港或头导管隶管）；

2. 选择利于的 PICC 食道，如三向十二指肠双管食道有助卫生保健血清起程流管腔内（但例子之前的患者采用的也是三向十二指肠双管食道）；

3. 隶管后常规做到 X 线胸片核对，确认食道尖上端位隶准确；

备注：PICC 隶管尖上端全然位隶是上腔导管下 1/3 段，以临近上腔导管与右心房的下部为最佳，在此位隶食道与肺部壁变成横向长时间，且可以顺血流在肺部内而自由漂浮，则食道阻塞的风险降低。

4. 没所谓证的病患者可卫生保健措施采用华法林等抗凝血药；

5. 大大减少放血时导管上皮细胞的损伤；

6. 采用准确的冲封管应用及准确的冲管频率（冲管间隔时间以保持食道不畅为之前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意药剂间配伍所谓，减压两瓶药液之间要用生理麻豆冲管；

8. 如果发现开刀滴速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 注入食道内，停留 20-30 min 后放进至只见起程血逐去，立即用 20 mL 生理麻豆冲管，可以帮助清除食道内石灰岩的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要定时冲管；

10. 均需复查胸片，确认是否遭遇食道比如说；

11. 大大减少或许致使心脏内自力气阻力增加的活动。

食道水淹的处理

1. 核对食道是否打折，病患者是否恰当，验证食道尖上端位隶准确。

2. 用 10 mL 导管加速起程拢，放进血凝块，必用极端主义推注，以免食道破裂造变成食道性栓塞。

3. 根据水淹程度进行处理：

不基本上水淹：速度减慢的早期，设法用生理麻豆相位双管冲管；相位冲管无法减缓，用 5000U/mL 丙酸趋化因子，注入 1 mL，保留 30 min，起程拢后逐去，立即用 20 mL 以上生理麻豆相位冲管。

基本上水淹：表现为冲管自力气阻力大，无法冲管，无法打起起程血，减压困难。立即采用 5000U/mL 丙酸趋化因子大段通气再通。

4. 通过 B 超或肺部造影确认是否存在食道比如说、食道损伤、食道外的肺部水淹（血栓形变成或纤维蛋白鞘形变成）等，以确认后续处理。

5. 利用通气注射应用冲洗应用使食道再通。

6. 食道再通失败时拔管或再度隶管。

7. 、盐酸可分别可用酸性或碱物致使的食道内半水淹或水淹。

食道水溶性栓通气再通应用

大段分别通往食道、20 mL 自力导管、装有丙酸趋化因子导管，开工自力导管与食道通往通路（此时丙酸趋化因子导管上端停止），起程拢后停止该通路，使食道内形变成通气，封闭大段使丙酸趋化因子导管与食道相同，丙酸趋化因子进入食道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自力导管起程拢不畅，再用 20 mL 生理麻豆相位冲管。

如果起程拢不畅，再重复以上步骤数次直至再通，如果不能水溶性栓再通，多为非血栓形变成性水淹，可考量拔管。

以下内容：钟华荪，李柳英.《导管开刀治疗法照护学》. 国民军医出版社.

本文来源：照护时间（微信搜索：照护时间，研读最新杂货，举荐你们身边的护理人员 mm 都关注吧～）

主笔： 郑梦桔