探测到宫内胎儿囊，仍不能忽略异位胎儿存在

作为妇产科牙医，面对早孕病患，进行 B 超检查，如果殿腔内探及到孕期孔，而未能仔细检查外侧管和。由此，似乎实际上一定的漏诊。

我们从一临床患者进行探讨

病患 29 岁，因「鲜光滑移植术后 41 天，少量流血 2 天」入院。腹部 B 超示：殿腔内探及一孕期孔，微小平均 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长平均 1.6 cm，可见原始心管心脏，平均 174 次/min，殿腔内孕期孔右侧探及液功能性毕宿，范围平均 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，右边管和区探及混合调谐包块，微小平均 4.8*3.5 cm，与右边胸腔分界不清。彩超示：1. 早孕（仅有 8 周孕期）、2. 殿腔积血、3. 外侧胸腔促排卵后、4. 右边管和区较低调谐团块、 5. 右边髂窝积液、6. 右侧髂窝孔功能性毕宿，包裹功能性积液？髂窝积液？7. 右管和区孔肿。

临床牙医紧密结合其病史，顾虑左管和区乳癌孕期似乎较大，遂行剖腹探查。术里面见右边胎盘壶腹部一微小平均 5*3*3 cm 包块，凹凸不平呈三叶橙色，遂行「经腹右边胎盘抽脂+右侧胎盘结扎术+盆腔隔膜松解术」。术后病症为「殿官民同时孕期」。

那么，何为殿官民同时孕期？

殿官民同时孕期 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个光滑胎在生殖系内的不同指甲同时胚胎发育，据估计其里面之一为正常人的殿内孕期，另外的为乳癌孕期，是一种尤为罕见的组织学孕期功能性疾病。HP 在共存孕期里面非常罕见，比率平均为 1/3000，而随着辅助生殖技术运用和发展，HP 的发病率也相对来说升高，平均为 0.2% 至 1%。HP 在超声波检查里面主要表现为三种类型：x81可见的殿外孕期孔平均占去 57.3%；x82管和肿块占去 25.4%；x83环平占去 17.2%。

不同类型的 HP 相关表现：

乳癌孕期位于胎盘，超声波检查：胎盘可见孕期孔，孕期孔区域内可见里面较低调谐液功能性毕宿。

其里面，糖蛋白部的乳癌孕期，超声波病症标准化：胎盘糖蛋白部（或壁内段）可见孕期孔，孕期孔区域内肌层截面积小于 5 mm，可见线样平。

图源：注释 2

乳头孕期

超声波检查：乳腺腔探及孕期孔，乳头呈球形，乳头内口下可见孕期孔，无滑动平，彩色多多普勒检查鲜有孕期孔区域内脏器。

GS = 孕期孔 UT = 乳腺. C = 乳头管.

图源：注释 3

图源：注释 4

剖殿产疤痕孕期

经超声波病症标准化：乳腺前壁或剖殿产瘢痕不远处可见孕期孔或固体包块，膀胱与孕期孔间的肌层菲薄或遗忘，多普勒检查可见滋养层 / 胎盘反应器，空虚的乳腺颈管。

图源：注释 5

胸腔孕期

超声波标准化：目前没有具体情况确实的胸腔乳癌孕期超声波病症标准化。

图源：注释 6

胸腔乳癌孕期

孕期早期标准化：没有胎盘膨大或管和区不均质包块的证据，孕期包块被膀胱隔离但被肉襻包围，超声波探头施压可见相对来说类似于孕期孔的稍微移动。

图源：注释 7

HP 的高危因素分析：

（1）胎盘异常及病变;

（2）光滑胎移植及孕卵外游;

（3）内分泌准确度;

（4）辅助生殖技术的运用;

（5）既往乳癌孕期病史;

（6）殿腔操作史。

HP 化疗管理

（1）化疗方案必须顾虑殿内孕期情况。（2）只有当殿内孕期不能只剩或不顾虑之后孕期的病患，可顾虑使用甲氨蝶呤化疗。（3）临床症状不稳定的的病患可选择局部注射或高渗功能性紧密结合孕期孔内容物吸出化疗。（4）脏器动力学不不稳定的病患采用乳癌孕期移植手术缝合化疗，脏器动力学不稳定的的病患也可采用。（5）当超声波注意到乳癌的孕期孔无法只剩时，也可选择期待化疗。

HP 预后

HP 的预后全面功能性关心于围产期母胎并发症如共存流产、早产儿、孕期期乳腺破裂、孕期期反复出血、产后大出血，胎儿畸形等的发生情况。由于殿官民复合孕期比率较低，尤为罕见，因此多数为患者另据，因此很难统计预后。胸腔镜移植手术化疗，孕早期的共存流产率为 12～14%，而 ART 的生化和临床孕期流产率分别为 17.4% 和 15.2%

注释

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

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3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

撰稿人： 李静

四川省科学城医院