NEJM：念珠菌病与脱屑性炎研究进展

炎是异性恋不常见下排卵道患病毒感染哮喘。在American，因患病毒感染看病的异性恋每年高约达 500 万至 1000 万人次。患病毒感染除了提高患病人的从外部有益花费以外，还可能会斜视患病人的身心有益。而变形虫一小组心理因素以细变形虫性患病（BV）和脱屑性炎（DIV）两类疾患病兼有，毒害异性恋排卵有益，造成了不当怀孕情节、盆腔炎哮喘、提高性广泛传播患病毒感染的后果及体外受精不当情节等其他排卵有益问题。

为此，斯德哥尔摩大学养老院妇蓄积科 Paonen 博士等就上述两种不常见瘙痒好好一研究课题，有助于通过对比比对其诊疗构造、患病因、确诊必要、毒理学特征和看病要点，尽力诊疗心理医生好处地鉴别患病人及法规高血压这两种瘙痒。该文章于近期发所列在《新英格兰医学杂志》，后面对该研究课题的主要内容可好好一总结。

1. 生物一小组详述

生物一小组随着月经周期不断牵涉到更替，这种更替伴随异性恋一生。在产妇年龄时，生物一小组受雌激亦同对血管壁的制约，以肉细变形虫兼有持续碱性环境污染，pH 绝对值水平偏更高。而生物一小组还受到其他因亦同制约，如可用抗生亦同、、月经等，这些因亦同都对变形虫一小组蓄积生重要制约。

通过基因测序比对，生物一小组可分为大概五种变形虫HG（community state types, CSTs）。其中可能会四种是以蓄积肉酸的肉细变形虫兼有，以外螺旋状肉细变形虫、加氏肉细变形虫、惰性肉细变形虫或梅氏肉细变形虫。CST IV HG是以更高轻元亦同或缺陷肉细变形虫而专性或兼性厌氧变形虫一小组兼有，该变形虫HG与 BV 和 DIV 确诊有关。

螺旋状肉细变形虫、加氏肉细变形虫和梅氏肉细变形虫在变形虫一小组中可能会通不常占总上风，而惰性肉细变形虫则不常不常只作为多样化变形虫一小组中可能会的一员，不常与演进为 BV 有关。螺旋状肉细变形虫通过分泌肉酸、甲醛和防守亦同等类似蛋白抑制其他生物的植被。肉细变形虫蓄积甲醛与降更高致炎性巨噬特异性的水平有关，肉细变形虫持续更高 pH 绝对值环境污染则确实与其抵挡性广泛传播患病毒感染的进化选择性构造有关。蓄积甲醛的肉细变形虫在有益环境污染的生物一小组中可能会通不常占总 70～90%。

2. 细变形虫性患病

2.1 详述

1955 年首次推断出皮肤上异不常与野兽细变形虫有关。后来，野兽细变形虫更名为贝克变形虫。因这种患病征与该变形虫等其他厌氧变形虫有关，故命名为非特异性炎或厌氧变形虫性患病，现在更名为 BV。数据比对者不断冒险该患病的患病原变形虫，从 20 世纪 80、90 七十年代推断出的动弯细变形虫属，到 21 世纪初推断出的罗拉波变形虫和梭变形虫样变形虫，但是多数数据比对者确信 BV 是变形虫一小组中可能会肉细变形虫欠缺、多种细变形虫参与造成的变形虫一小组紊乱。

BV 是产妇年龄异性恋最不常见的一种变形虫一小组系统性的患病症。据估计，在American一年可能会牵涉到 BV 约达 740 万例。在怀孕异性恋中可能会确诊亲率约达 15%，看病学生有益门诊的年轻异性恋中可能会约达 20%～25%，看病性广泛传播疾患病门诊的异性恋中可能会高约达 40%。该患病在不尽相同国家、不尽相同人一小组中可能会确诊亲率大大差异。黑人、西班牙土生土长人患病亲率普遍很低，而在白人和亚洲人一小组中可能会确诊亲率稍更高。

尽管对 BV 的理解已格外深入，但目前仍然存有许多未解谜底。最近一项古生物学的数据比对表明，内螺旋状肉细变形虫的轻元亦同升高后，大使用量南路普雷里奇变形虫、贝克变形虫、罗拉波变形虫和 I HG巨球变形虫属轻元亦同回升，进而造成了 BV 牵涉到。糖类小组学也再进一步属实，确诊时生物的糖类小组成和浓度也牵涉到了变化。

BV 以奶样、大多质、异味的皮肤上为构造，患病人可有龟头头疼和龟头性刺激感。确诊时暂时性不出现大使用量中可能会性粒巨噬细胞，而欠缺瘙痒自由基所列现。几项数据比对表明，BV 确诊时，患病人皮肤上中可能会炎性巨噬特异性大大回升，高亮尽管处于促炎性的凝环境污染当中可能会，其白巨噬细胞的活性是受到抑制的。

该患病确诊时皮肤上圆形典HG鲻腥臭味（即在皮肤上涂片上滴加氢氧化钾圆形现胺实验者阳性）。这种气味是因皮肤上遇碱拘禁有机酸或多胺所致，为厌氧变形虫的糖类副蓄积物（如腐胺、尸胺）。相较于肉细变形虫为军事优势变形虫的凝环境污染，该患病确诊时内多种生物负荷使用量可回升约达 1000 倍。因此，BV 高亮环境污染生物质和使用量的异不常。

男性性伴在该患病确诊中可能会所极为重要的制约仍不一致。一个对多项随机诊疗试验的系统性回顾比对表明，无法诊疗试验属实高血压男性性伴可理论上预防措施 BV 的反复癫痫。另一项回顾数据比对结果也表明，与治疗法小组相较，抗生亦同高血压患病人的性伴对患病人的患病征有所改善及高血压后 12 周的复发亲率大多无法制约。

然而，BV 与性广泛传播患病毒感染的确存有一些相似点，几项数据比对结果相一致表明该患病癫痫与性娱乐活动有系统性性。究其原因，确实是这几项数据比对存有尚未比对的相异因亦同，也确实是 BV 存有尚未推断出的可广泛传播的生物成分。

2.2 患病人

目前诊疗广泛用作患病人 BV 的法则有两种，以外拭子涂片革兰染剂和床旁湿片镜检线索巨噬细胞法。此外， pH＜4.7 也是鉴别患病人正不常环境污染与 BV 的简陋法则。近期，American FDA 批准了可用分子会遗传物质倍增试验患病人 BV 的诊疗数据比对建设项目，该定使用量 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要系统性细变形虫如贝克变形虫、罗拉波变形虫和动弯细变形虫属，其检测敏感度约达 90.5%、特异度约达 85.5%。该种检测法则仍必需再进一步理论上有效性。

2.3 致患病必要

BV 可被视作一种以贝克变形虫兼有、多种生物转变成弥散细胞培养粘连内膜造成了的患病毒感染。罗拉波变形虫细胞培养不常与贝克变形虫细胞培养----，而更高变形虫使用量的这两种细变形虫则提高了细胞培养转变成的确实性。细胞培养为其他专性厌氧变形虫提供了有利的摄食环境污染。

一项关于上排卵道出血的重要数据比对表明，半数 BV 患病人还可能会在卵巢血管壁转变成 BV 系统性的细胞培养，这种细胞培养向上排卵道的延续确实说明了该患病与怀孕不当情节、盆腔炎哮喘的系统性性。然而，细胞培养在这些疾患病中可能会的不得而知主导作用仍不一致，如异性恋卵巢腔内并不是完全无变形虫平衡状态，更高细变形虫使用量的平衡状态并不造成明显的宫腔瘙痒。而 BV 患病人更多不具首当其冲性的细变形虫、更高约达加倍的细变形虫使用量，也许能说明该患病与上排卵道患病毒感染的系统性性。

2.4 细变形虫性患病与其他性广泛传播患病毒感染

BV 不仅有提高其他性广泛传播患病毒感染的确诊亲率，还可能会促进这些患病毒感染的广泛传播，特别是 HIV 患病毒感染。BV 患病人的 CD4 T 巨噬细胞可能会被募集到下排卵道黏鞘。在 HIV 患病毒感染异性恋中可能会，BV 患病人的皮肤上中可能会 HIV 患病毒使用量明显高于无法患 BV 的人。BV 系统性性生物一小组还可能会使暂时性高血压替诺福韦失活，动摇其预防措施 HIV 广泛传播的控制能力。

溃疡酵母菌性患病毒感染与 BV 也存有明显系统性性。酵母菌性患病毒感染性宫颈炎可能会提高宫颈皮肤上的使用量，从而改变凝环境污染，利于厌氧生物的摄食。因此，控制溃疡酵母菌性患病毒感染亲率可预防措施 BV 的确诊。这确实说明了控制溃疡酵母菌性患病毒感染对降更高盆腔炎哮喘的理论上亲率参差不齐的原因。

2.5 连续性疾患病负荷状况

BV 可造成了多种上排卵道后遗症，以外提高早蓄积后果、IVF 怀孕异性恋早胎儿流蓄积亲率、羊水患病毒感染、毛鞘哺乳类炎、产妇或流蓄积后卵巢血管壁炎、卵巢切除术后患病毒感染及盆腔炎哮喘等。

有几项数据比对评估了筛查并高血压 BV 对预防措施早蓄积的价绝对值，数据比对结果存有较大的差异，论断确信抗生亦同高血压 BV 并不都能提高不当怀孕情节的牵涉到。怀孕早期先决条件（＜20 孕周）高血压 BV 比早期先决条件确实对预防措施早蓄积更理论上。由于 BV 系统性生物在怀孕前即可斜视卵巢血管壁，因此这些细变形虫在怀胎儿则确实患病毒感染毛鞘哺乳类。

遗传因亦同确实是造成了 BV 系统性早蓄积确诊的重要必要。一项数据比对表明，肺部因子α单核苷酸多态性（SNP）和 BV 同时存有造成了早蓄积后果提高 6 倍，正因如此，具备其中可能会任一因亦同造成了早蓄积后果仅有提高 2 倍。在不具其他炎性 SNPs 的异性恋当中可能会，BV 患病人相较不患 BV 者牵涉到早蓄积亲率提高 2～5 倍约数。

2.6 高血压

American CDC 提出了 BV 高血压指南（见所列 1），以外了高血压或可用甲硝唑或斯塔夫基霉亦同的多种可行性。高血压甲硝唑、暂时性可用甲硝唑与暂时性可用斯塔夫基霉亦同缺点相当。罗拉波变形虫不常不常对甲硝唑MRSA，该变形虫的存有预示很低的复发亲率，高亮这种状况甲硝唑不是理想的经验高血压。BV 系统性细胞培养与高血压不甘心的不得而知关系尚不清楚，但确实存有细胞培养患病毒感染时用抗生亦同高血压难以根除。来进行高血压 BV 的主导作用准备数据比对中可能会，有数据比对表明高血压肉细变形虫牵头甲硝唑高血压 BV 比原则上可用甲硝唑更理论上。

所列 1 BV 高血压指南

3. 脱屑性炎

3.1 详述

DIV 是新认识到的一种以持续脓性皮肤上、皱纹、宫颈黏鞘下出血点兼有要所列现的瘙痒。瘙痒自由基是该患病的主要构造，也被称为「结核患病炎性炎」。Donders 等于 2002 年将其命名为「需氧变形虫性炎」，但目前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说法兼有。目前关于 DIV 的文献仍有限，主要为回顾性患个案比对或短篇研究课题。

3.2 患病因

DIV 的不得而知患病因尚不一致，但确实与正不常生物一小组心理因素有关。以兼性细变形虫定绝对值兼有，而非像 BV 那样的专性厌氧变形虫。DIV 的生物一小组落一般由十二指肠埃希变形虫、黄色葡萄球变形虫、B 氏族链球变形虫或粪肠球变形虫构成，但是对于 DIV 的生物一小组构成相较于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是全身瘙痒自由基患病症的瘙痒所列现，造成生物一小组落异不常。正如 BV 那样，理解肉细变形虫缺陷的必要必要对阐明 DIV 的确诊必要大大尽力。

3.3 患病征和体征

DIV 的诊疗所列现以外脓性皮肤上和强烈的瘙痒自由基。皮肤上圆形大多质、黄色但无法鲻腥臭味（正不常、BV、DIV 比较见所列 2）。严重患个案可出现龟头性刺激患病征和黏鞘皱纹或溃疡，患病征可持续较长时间或时轻时重，高亮该患病患病程圆形慢性或反复癫痫。

所列 2 有益异性恋、BV 患病人及 DIV 患病人皮肤上检查结果比较中有：CST I HG是以螺旋状肉细变形虫兼有，CST II HG是以加氏肉细变形虫兼有，CST III HG是以惰性肉细变形虫兼有，CST V HG是以梅氏肉细变形虫兼有，CST IV HG是以专性厌氧变形虫和兼性厌氧变形虫多种生物的混和平衡状态

3.4 患病人

皮肤上湿片镜检可见基底旁巨噬细胞和炎性巨噬细胞，变形虫一小组异不常，伴有 pH 回升。由于革兰染剂无法吻合区分开 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法患病人 DIV。不延揽不常规完成细变形虫培养。

3.5 连续性疾患病负荷状况

DIV 造成的系统哮喘状况尚未数据比对清楚。该患病与早蓄积、胎鞘早破、毛鞘哺乳类炎和流蓄积等其他怀孕不当情节有关。DIV 患病人变形虫一小组心理因素确实提高婴儿 B 氏族链球变形虫患病毒感染或十二指肠埃希变形虫患病毒感染的泌尿系疾患病。DIV 还与上排卵道患病毒感染如盆腔炎哮喘有关。

3.6 高血压

DIV 延揽高血压可行性详见所列 3。这些高血压可行性尚未经过随机诊疗试验得到很好地有效性。甲硝唑高血压 DIV 无法缺点，故可用甲硝唑高血压不甘心的 BV 患病人确实患有未患病人出来的 DIV。斯塔夫基霉亦同抗变形虫谱覆盖 DIV 系统性细变形虫，也不具一定的抗炎主导作用。在诊疗实践中可能会，暂时性斯塔夫基霉亦同不常不近似于作长期持续高血压，确实可作为 DIV 重症患个案的一种理论上可行性。按照一周高血压一次的可行性完成持续高血压，不近似于于降更高疾患病反复癫痫或突然挑起。

所列 3 DIV 延揽高血压可行性 中有：延揽可行性来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目前尚待无法 DIV 的指南延揽。其他延揽高血压可行性用作和斯塔夫基霉亦同牵头可用或与糖皮质激亦同牵头可用

4. 论断与展望

生命体凝环境污染圆形现水平动态变化平衡状态，生物一小组可能会制约宿主的生理变化，而宿主的生理变化又可能会制约到生物一小组。未来必需对生物一小组、宿主生理、排卵及宿主免疫防守完成数据比对。近年来基因数据比对极大地推展了我们对于生物一小组的思维，今后基于基因小组学、蛋白小组学和糖类小组学应用的数据比对，将对异性恋排卵有益科技领域蓄积生极大制约。

生物一小组可改变固有免疫自由基和生命体内膜的屏障主导作用，而 pH 改变和免疫屏障遭破坏可提高性广泛传播患病毒感染的敏感性，从而提高因生物一小组异不常造成的出血。理解启动与持续有益生物一小组的必要，将是提高 BV 与 DIV 治果及暂时性杀变形虫剂预防措施 HIV 患病毒感染和其他性广泛传播患病毒感染的关键。

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编辑： 缜密