肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接献策？

大肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过呼吸道提供矿物质的一种碳水化合物支持治疗方式。大肠碳水化合物是一种方便、安全及、合理的碳水化合物支持方式，但如果运用于不当，也时会发生一些肺炎，冷却系统堵管就是其中之一。

焦点讨论：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 枕头碳水化合物管堵了，按照正因如此我们时会用 10 mL 的药剂直接冲管，但管枕头护士时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我时说你们自此堵了就不用上导丝了，直接冲就格外恰当些。在此之后将该患者的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，看看腹腔内是什么样的状态，深信大家都不曾见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于碳水化合物管能不时会用导丝通也有不同的见解：

站友 A：很多时候都冲不动的，不必要用导丝。上端太小了！

站友 B：千万不时会用导丝。不时会用导丝的因素不是恐怕把金属片搞穿（当然有这也许），最主要的是你把阻塞的大肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它时会愈发格外加紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：一个人认为最出色是有别于导丝在光影下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新捡好。如为蜂蜜粒状堵管可用导丝弄通。

那到底能不时会用导丝再次通？我们不妨来做过深入调查，也爱戴大家文末Twitter讨论。

冷却系统阻塞： 不妨就让这些急于

当大肠碳水化合物冷却系统单单现阻塞时，一定要必需适当处理指导工作开展的时效性。通常情况，只要较慢浸泡腹腔，阻塞现像就可以被解除。但在通管早先先以要认出因素。

第一步：研究堵管因素

1. 冷却系统畸变肩部：万一单单现堵管，先以要研究是由于冷却系统打折或下端还是由于蜂蜜粒状堵管。若完全一致不是腹腔翘起段停滞不前的因素，应当及早同步进；大 X 线片健康检查进而确信切腹腔经纬度，确信切是否有畸变或折断现像。

2. 碳水化合物液堵管：长期以来灌注碳水化合物液、静脉注射低速过分迟缓、碳水化合物液过分密稠、滴注自此浸泡指导工作开展缺乏实效性都可以引发堵管现像。

3. 其他：与颈肠管的玻璃纤维、腹腔内径过细、置管星期过久、经颈肠管抑制剂无规被完全碾碎、抑制剂残渣无规结晶、抑制剂与碳水化合物液组合科学性缺乏等都和堵管星期发生率紧密相关。

第二步：正因如此适当处理急于

如发掘出阻塞，可换用小容量大压强的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），运用于温开水同步进；大压力浸泡，可以与负压抽吸交错同步进；大，与此同时用手多次钉挤体外部分管道。也可运用于三通，通过逐步结晶、吸单单的方规通开冷却系统。如系腹腔内段屈曲，则予以除去，为不必要喂养管撕裂，不宜嵌入导丝疏浚。

第三步：就让特殊方规

1. 温开水的温度可以略有较高（50℃ 左右），用药剂加压浸泡碳水化合物管，运用于碳水化合物管将水扩张及热水对碳水化合物素的结晶功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液反复推注浸泡。也可以运用于果汁，具体原理是借用果汁内的物质的作用（该方规确所在病区曾试过 2 例，确信合理）。

3. 当灌注违宪时，可运用于含糖类酶制剂的溶液浸泡。欧美有研究成果把糖类酶在溶液中结晶后冲管去解决腹腔阻塞问题。

4. 站友介绍了很恰当的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，较慢往碳水化合物管中注入水或空气，这样产生的压强相当大，一般都可以把阻塞物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无规疏浚的真实情况，切忌强制性浸泡腹腔，否则就时会加大腹腔结构撕裂问题单单现的概率。

不必要肺炎，预防需在先以

大肠碳水化合物液静脉注射时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、气喘、肠痉挛、代谢肺炎等。预防肺炎，至少需作好都有六点：

1. 挂醒目标识牌：大肠碳水化合物可用台、输液架外应当与静脉治疗严格区分并完全一致标识。在治疗瓶（垫）、输液架上外其所「大肠碳水化合物」橙色醒目标识牌。

2. 正确信安置：头部抬较高 30°～35°是比较安全及的颈饲，对于防范误吸有积极的作用。如果颈饲管捡置于十二指肠，患者适宜取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 合理浮动冷却系统：向患者及其家属作好公教，要防范患者因头痛而拔管，不甘心或商业活动时不必要牵拉管道而致对齐。颈空肠碳水化合物管在嵌入 8～12 每隔不必；大 X 线健康检查以确信切位置。空肠碳水化合物管应当当适当浮动，并作好长度标示出。空肠造瘘管通常在术中用睫毛切口浮动于表皮上，并在碳水化合物管穿单单表皮处作好标示出，以及早发掘出不一定对齐，严格交接班。

4. 防范冷却系统阻塞：大肠碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而阻塞腹腔。每次运用于前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔同步进；大浸泡。如果是经碳水化合物水泵连续静脉注射的患者，应当至少每隔 3～4 每隔用 30 mL 温开水浸泡管道 1 次。碳水化合物液运用于前应当充分摇匀，在运用于适当处理过程中如发掘出碳水化合物液沉淀等现像，可再次次摇匀，防范堵管。如需公共事业道拒绝接受多种抑制剂时，应当当保证抑制剂之间无配伍迷信，并充分研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再次用布料过滤碎渣，方可静脉注射管道中。

5. 控制静脉注射温度：碳水化合物液静脉注射前应当在加热下复温到 38～42℃ 再次运用于。可有别于输液加温器静脉注射，使碳水化合物液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠道的刺激，有利碳水化合物液释捡单单。

6. 调节含量低速：为不必要较高渗液在腹腔内的潴留，碳水化合物液匹配含量与低速应当循序渐进，从低低速、亚硝酸盐开始，根据患者的适应当性程度逐步减低。如果患者腹腔肠功能较好，可有别于重力滴注规，可以按用餐星期匹配；对于腹腔肠功能较佳的患者，可有别于静脉注射水泵控制低速，匀速滴注，有利碳水化合物液释捡单单。

参考文献

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总编： 王妍